Сообщение

 Российская Федерация

Иркутская область

Братский район

Муниципальное казённое дошкольное

образовательное учреждение

Детский сад «Колосок»

665754 с. Кобляково, ул. Сазонова,  10

e-mail: kolosock.detskiisad@yandex.ru

тел. 8(3953)403-123

исх. № _____

от "____" ______________201__ г

В Отдел образования

АМО «Братский район»

СООБЩЕНИЕ

О ГРУППОВОМ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ, НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ

СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ

 

1. Учреждение МКДОУ Детский сад «Колосок» с. Кобляково

2. Дата: «_____» _______________20____г

3. Время (местное): ___________________

4. Место происшествия: _______________________________________________________

5. Краткое описание обстоятельств, при которых произошел НС:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Причины НС:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Число пострадавших, в том числе погибших: ____________________________________

8. Фамилия, имя, отчество, возраст пострадавшего (погибшего)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Дата: «_____» _______________20____г передачи сообщения

10. Время (местное): ___________________ передачи сообщения

11. ФИО лица, подписавшего и передавшего сообщение:

_____________________________________________________________________________

12. Должность лица, подписавшего и передавшего сообщение:

_____________________________________________________________________________

 

                                Заведующий МКДОУ Детский сад «Колосок»_________/Молодых Т.Н./